当事務所では、面談による無料相談を実施ております。お申込、お問い合わせはお電話または下のお問い合わせフォームをお使い下さい。 お電話による面談予約 お問い合わせフォーム ご相談なされたい交通事故について 事故発生日 例:平成25年1月25日。H24.12.15 等 事故発生場所(必須) ※都道府県からできるだけくわしくお書きください。 事故の態様(必須) 事故の様子をできるだけ詳しくお書きください。 加入していらっしゃる保険会社(必須) 三井住友あいニッセイ東海日新損保ジャパン日本興亜JA共済AIU富士セゾンセコムエース朝日全労済大同三井ダイレクトチューリッヒアクサEデザインSBIそんぽ24ソニーその他 弁護士費用特約の有無 ---特約に加入している特約に加入していない分からない お怪我の部位と程度(必須) ※傷病名(頸椎捻挫等)・症状(左手の薬指がしびれる・耳鳴りがする等)を、できるだけ詳しくお書きください。 症状固定日 例:平成25年1月25日。H24.12.15 等 後遺障害の程度 相手方のフリガナ 相手方の氏名 相手の任意保険会社(共済)名 三井住友あいニッセイ東海日新損保ジャパン日本興亜JA共済AIU富士セゾンセコムエース朝日全労済大同三井ダイレクトチューリッヒアクサEデザインSBIそんぽ24ソニーその他 お問い合わせ内容 お問い合わせ内容をお書きください。 ご相談者様について フリガナ(必須) お名前 (必須) 被害者の生年月日(必須) 郵便番号 都道府県(必須) ご住所(必須) 携帯電話 自宅電話 (必須) FAX メールアドレス (必須) 入力内容をご確認頂き、よろしければ「送信」ボタンを押してください。